Poziom cholesterolu
Podstawowe działanie fenofibratu polega na działaniu hipolipemizującym, zmniejsza on stężenie trójglicerydów oraz cholesterolu związanych z VDRL i LDL i zwiększa stężenie cholesterolu związanego z HDL. Zmniejszenie stężenia cholesterolu i trójglicerydów w surowicy krwi spowalnia prędkość narastania blaszek miażdżycowych oraz poprawia funkcję śródbłonka. Wykazano zwolnienie narastania blaszek miażdżycowych oraz poprawę zależnej od śródbłonka reaktywności naczyń w tętnicach wieńcowych oraz w prawidłowych jak i stenotycznych tętnicach szyjnych podczas stosowania fibratów, w tym fenofibratem.
Mimo to pacjenci ci w dalszym ciągu obciążeni są większym ryzykiem wystąpienia zaburzeń psychicznych niż reszta populacji. 2. Zaburzenia psychiczne będące następstwem leczenia lekami p/padaczkowymi zasługują na szczególną uwagę z dwóch powodów: - po pierwsze – lek p/padaczkowy może być najłatwiej modyfikowalnym czynnikiem ryzyka wystąpienia zaburzeń psychicznych u pacjenta z padaczką - po drugie – wystąpienie zaburzeń psychicznych pogarsza współpracę pacjenta oraz zmniejsza systematyczność pobierania leków, co może pogorszyć kontrolę na napadami Właściwie każdy lek p/padaczkowy może wywoływać psychiatryczne objawy uboczne i duże znaczenie odgrywa indywidualna, osobnicza skłonność do ich występowania z jednej strony spowodowana obciążeniami niezwiązanymi bezpośrednio z padaczką takimi jak predyspozycje genetyczne, obciążenie chorobami psychicznymi w rodzinie, występowaniem zaburzeń psychicznych przed zachorowaniem na padaczkę, czy też obciążeniami psychospołecznymi takimi jak poziom cholesterolu stosunek społeczeństwa do chorego na padaczkę, uczucie napiętnowania, niski status socjoekonomiczny czy ograniczenia w wyborze zawodu. Z drugiej strony istotną rolę odgrywają obciążenia związane bezpośrednio z chorobą podstawową, z padaczką, takie jak długość trwania choroby, częstość i ciężkość napadów czy typ zespołu padaczkowego. 3. Psychiatryczne objawy uboczne leków p/padaczkowych można podzielić na 4 grupy: Pierwsza grupa - zaburzenia psychotyczne obejmują szeroki zakres objawów od prostych halucynacji do psychoz shizofrenopodobnych - zaburzenia afektywne to najczęściej dystymia i depresja, rzadko choroba afektywna dwubiegunowa czy mania, bardzo rzadko obserwuje się przełączenie obecnej wcześniej choroby afektywnej dwubiegunowej w typ rapid-cycling - zaburzenia poznawcze i zaburzenia zachowania – to najczęstsze psychiatryczne objawy uboczne obejmujące spowolnienie psycho-ruchowe, zachowania agresywne i lęk Czwarta grupa - to występujące rzadko encefalopatie polekowe, w których zaburzenia psychiczne są tylko komponentą szerszego zespołu objawów 4. Wspólnymi czynnikami ryzyka wystąpienia zaburzeń psychotycznych i zaburzeń afektywnych jako objawów ubocznych leków przeciwpadaczkowych jest dłuższy czas trwania padaczki, większa częstość i ciężkość napadów, przebycie napadów gromadnych lub stanu padaczkowego, występowanie drgawek gorączkowych w dzieciństwie, choroby psychiczne w rodzinie, obciążenia środowiskowe (dla zaburzeń psychotycznych to ostry stres, dla zaburzeń afektywnych, szczególnie depresji to przewlekłe obciążenia psychiczne) oraz padaczka płata skroniowego.
Dyskusja. Autorzy zwracają uwagę, że żaden z ich pacjentów nie miał przebiegu nawracająco-zwalniającego i żaden nie miał spontanicznej remisji. Wprawdzie przeprowadzone badania nie było prospektywne ale ścisły związek długości trwania i ciężkości dowodzi przewlekle postępującego charakteru wieloogniskowej neuropatii ruchowej. Poprzednie wykonane przez autorów prospektywne badanie było 37 miesięczną obserwacją 18 leczonych i nieleczonych pacjentów i wykazywało stałe pogarszanie się parametrów przewodzenia we włóknach ruchowych w obu grupach. Pannica przyjemna pewnie oznacza blaszane harmonogramy.